Naam

Adres

Geboortedatum / plaats

Telefoon

E-post

Wenst kamer te delen met:

Wenst een éénpersoonskamer

300 euro te betalen voor 1 mei 2009 op rekeningnummer 979-0776493-13 van het FVV met vermelding: ‘Voorschot Der Fläming + naam van de deelnemer (zoals op identiteitskaart!).